20代女性「犬歯が前に出ている、奥歯が噛み合わない」小臼歯を抜歯せずに矯正した症例

左上犬歯が前にでていることと左臼歯のかみ合わせの改善をしたい

開咬

拝見したところ、おっしゃるように左上犬歯が前に出ており、左臼歯ののかみ合わせがずれていました。またこれに加えて前歯開咬（奥歯が噛み合っても前歯が噛み合わない状態）もありましたが、患者さんは気づいていらっしゃらなかったようです。 診断名としては、“左側犬歯の低位唇側転位と左側第２大臼歯の鋏状咬合(はさみじょうこうごう)をともなう開咬”となりました。

治療後の安定性や初診時のやや突出した口元を考えると、小臼歯を抜歯して治療するのがよいと考えました。患者さんにはその旨を伝えましたが、「抜歯はできればしたくない」とのことでしたので、代替案として4本の親知らずを抜歯し、小臼歯は抜歯しない方法をご提案しました。小臼歯を抜歯しなくて済むということで患者さんも納得されて治療を開始しました。 装置についてはマルチブラケット装置に加え顎外固定装置を使用しました。顎外装置についてはこちらの動画説明をご覧ください。

基本施術料30万円　装置料：マルチブラケット装置40万円　保定装置8万円　別途検査料(術前59,800円　術後19,000円)　口腔衛生指導料5,500円　処置料5,000円×24回

２年

今回の患者さんは初診時には、八重歯と左臼歯のかみ合わせを心配していらして、前歯の叢生については自覚がありませんでした。そこで親知らずを抜歯し、左上臼歯を遠心（後ろ側）に送る治療により前歯の叢生を改善しました。前歯を前方に移動することなく治療ができましたので、側貌(横からの見た目)も悪化しませんでした。 またこのような鋏状咬合の場合、咬合の改善途中で一時的に前歯部の開咬が生じることがありますが、この症例についてはさほど前歯部の咬合は悪化することなく治療が進みました。おそらくは顎外固定装置の協力が良かったためと思われます。

・歯を動かす場合、舌癖が出現して噛み合わせが安定しないときは舌癖のトレーニングが必要になります

・歯を動かす場合、まれに歯の根が短くなることがあります

・歯を動かす場合、噛み合わせが変わるため、まれに顎の関節の音がしたり痛くなることがあります

・歯みがきが悪い場合はむし歯になることがあります

・保定装置を入れていない場合は歯並びは元の状態に戻ることがあります

・親知らずが生え、歯並びを押して悪くする場合は抜歯する必要があります

・下の前歯が少し内側に傾斜し、おとがいの突出感が残ります

・舌癖が治らない場合はかみ合わせが安定しにくいことがあります

・舌癖が治らない場合は上下の前歯の間にスペースが開くことがあります